كيف يستخدم الطبيب الفيزيائي التمارين للوقاية ولعلاج وهن العظام
How Do PM&R Physicians Use Exercise to Prevent and Treat Osteoporosis
تعتبر التمارين والنشاطات الحاملة للوزن أساسية للحفاظ على صحة العظام. وبدونها سيكون هناك فقد سريع وكبير للعظم. يبدو أن التمارين تساعد في تخفيف خطر الإصابة بوهن العظام من خلال:
- زيادة كتلة العظام في البالغين الشباب للحد الأعظمي.
- الحفاظ على كتلة العظام في البالغين الكهول.
- تخفيف فقد العظام في النساء في سن الضهي (انقطاع الطمث) postmenopausal.
عندما يوصي الطبيب الفيزيائي ببرنامج التمارين من أجل صحة العظام في المرضى، ومنع فقد العظام، فإنهم يضعون في حسابهم خمسة مبادئ أساسية في التأقلم الفيزيائي وهي:
- النوعية Specificity: يجب التشديد على أن الجهاز الفيزيولوجي الذي يتم تمرينه بشكل خاص بهذه التمارين هو الجهاز الهيكلي. يجب أن تركز النشاطات التي يتم اختيارها على الأماكن الهيكلية التي تكون عرضة للكسور المرضية بوهن العظام.
- زيادة التحميل Overload: يجب أن يكون هناك زيادة تدريجية في شدة التمارين من أجل استمرار التحسن. يقوم الطبيب الفيزيائي بالتأكد من أن الوزن الذي يتم استخدامه يمكن أن يحافظ على مقدار الشدة.
- قابلية الانعكاس Reversibility: سوف يتم فقدان التأثيرات الإيجابية على العظام في حال توقف برنامج التمارين.
- القيم البدئية Initial Values: إن الأشخاص ذوي كتلة العظام الأقل سيكون لديهم أكبر تحسن، وهؤلاء ذوي كتلة العظام حول المعدلات الوسطية ستكون فائدتهم هي الأقل.
- تضاؤل الفائدة الحاصلة Diminishing Returns: يوجد سقف حيوي عادة للتحسن الفيزيولوجي الذي يمكن أن نحصل عليه. وعند الوصول لهذ السقف، يحتاج الأمر بذل جهد أكبر للحصول على فائدة أقل.
التمارين الخاصة بفئة معينة من الناس:
يجب على الأشخاص الذين يعانون أو يتوقع أنهم يعانون من ضعف في الجملة الهيكلية أو لديهم ضعف عصبي عضلي معروف ومزمن أو لديهم اضطرابات غدية وغذائية وأولئك الذين يتناولون أدوية تؤثر على كثافة العظام أن يستشيروا الطبيب الفيزيائي حول برنامج التمارين الذي يمكن استخدامه لأهداف تأهيلية. وهذا مهم خاصة في الأشخاص الذين يعانون من إعاقات مثل الأشخاص الذين لديهم شلل رباعي quadriplegia أو شلل نصفي paraplegia أو الأشكال الأخرى من الضعف العصبي العضلي.
يجب عمل التمارين كجزء من برنامج التأهيل الطبي تحت إشراف الطبيب ويجب تترافق مع العلاجات الأخرى. يجب أن توجه برامج تمارين التأهيل الأخرى إلى قدرة هيكل الشخص على الاستجابة على شدة التمارين. لهذا السبب، يجب أن تكون تمارين التأهيل الهادفة لهذا الشيء تحت إشراف طبيب ذو دراية ومعرفة بالفيزيولوجيا المرضية والمعالجة لمشاكل المريض البدئية ووهن العظام عنده.
يجب على الناس الأكبر من 40 سنة والذين يبدؤون برامج التمارين وأولئك الذين لديهم خطر مرض قلبي وعائي أن يقوموا بإجراء استشارة طبية قبل البدء بالتمارين.
يجب التشجيع على التمارين ليس بسبب فوائدها القلبية الوعائية فقط، لكن أيضا لأنها تجعل كتلة العظم أكبر ما يمكن في البالغين الشباب وتحافظ على كتلة العظم في البالغين مكتملي النضج والنمو. يمكن لبرامج التمارين المصممة للحفاظ على القوة العضلية أن يبطء من فقدان كثافة المعادن في العظام. ينخفض معدل خسارة النسيج العظمي استجابة لبرنامج التمارين في كل من النساء في متوسط العمر والنساء المسنات. يحدث معظم انتاج العظام في عمر 35 سنة.
في الوقت الحالي، لا يوجد دليل على أن النشاط الفيزيائي يمكن لوحده أن يمنع فقد العظم والكسور التالية لذلك. على كل حال يجب متابعة أي زيادة في كتلة العظام. والفوائد الأخرى للتمارين هي تحسين التناغم الحركي وتوازن العضلات والقوة العضلية، ويمكن أن تخفف من الكسور بكل بساطة بتخفيف احتمال السقوط.
التمارين الترفيهية Recreational Exercise
يلاحظ أن هناك نوعية خاصة من التمارين تترافق مع مستوى أعلى من كثافة العظام. وتشمل النشاطات المترافقة مع زيادة كتلة العظام:
- الركض Runningوالهرولة jogging
- تمارين الأوزان
- التمارين الهوائية Aerobics
- صعود الدرج
- تمارين المضارب Racquet (تنس، سكواتش، كرة الطاولة)
- تمارين الحقل (كرة القدم، الهوكي، الرجبي)
- تمارين الصالات (كرة السلة وكرة الطائرة وكرة اليد)
- الرقص (الشعبي، الحديث، الباليه)
إن السباحة والمشي لهما نتائج إيجابية وسلبية في زيادة كتلة العظم، لذلك نتساءل كثيرا عن اقحامها في برامج وهن العظام عندما نريد زيادة الكتلة العظمية حيث أنه قد لا تزيدها. بحيث نبحث عن البديل الأفضل دائما.
الدكتور فايز فتحي عرابي
